Бронхиты, хронические бронхиты — профилактика и лечение. Лекарственные сборы.

 ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИТОВ. ХРОНИЧЕСКИЕ БРОНХИТЫ — ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СБОРАМИ И ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ.

Бронхиты являются распространенными заболеваниями и наибо­лее частыми болезнями системы органов дыхания, в связи с чем имеют большое социальное значение. Заболеваемость (по обращаемости) взрослого городского населения острым бронхитом в среднем состав­ляет 8,4, а хроническим 10,9 на 1000 человек, при этом дополнительно регистрируется 4,3 обращений по поводу пневмосклероза и эмфизе­мы легких, часто сочетающихся с бронхитом.

По данным эпидемиологического обследования на каждые 10 000 жителей в возрасте стар­ше 14 лет ежегодно регистрируется в среднем 15 новых хронических бронхолегочных заболеваний, из них у 4 больных диагностируется хронический бронхит.

В патогенетическом плане бронхиты разделяются на первичные и вторичные. Под первичными бронхитами понимают самостоятельное воспаление бронхиального дерева. Вторичные бронхиты наблюдаются при инфекционных болезнях (корь, брюшной тиф и др.), заболеваниях легких (туберкулез, пневмонии, нагноительные процессы, опухоли), сердца (застойный бронхит), почек (уремический бронхит) и т. д. По этиологическому фактору выделяют вирусные, бактериальные, от воздействия физических, химических агентов, пылевые бронхиты. По течению бронхиты делят на острые и хронические, по протяжен­ности — на диффузные и ограниченные. Последние являются симпто­мами других заболеваний (рак, туберкулез и др.). По функциональ­ному признаку выделяют необструктивные (простые) и обструктивные бронхиты. По характеру мокроты бронхиты подразделяют на сли­зистые (катаральные), слизисто-гнойные, гнойные, геморрагические, гнилостные и фибринозные. По осложнениям бронхиты делят на не-осложненные и осложненные (астматическим синдромом, очаговой пневмонией, перебронхитом, эмфиземой легких). Прогностически осо­бенно неблагоприятны острые и хронические обструктивные бронхи­ты. Патогенетическими механизмами нарушения бронхиальной про­ходимости являются повышение тонуса (спазм) бронхиальной мус­кулатуры, воспалительное набухание слизистой оболочки бронхов, увеличение количества мокроты и ее задержка. Органическую приро­ду сужения бронхов обусловливают опухоли бронхов, рубцовая их деформация, сдавливание бронхов извне, попадание инородных тел.

Острый бронхит — диффузное воспаление слизистой оболочки

бронхов чаще вирусной или бактериальной этиологии. В качестве эти­ологических факторов могут выступать также аллергия, давая кли­нику астматического бронхита, химические и пылевые раздражители.

При первичном остром бронхите бронхи могут быть единствен­ной локализацией воспалении, однако чаще воспаление распростра­няется на нос, носоглотку, гортань и трахею. Ведущие клинические симптомы заболевания — кашель, выделение мокроты, неприятные ощущения в груди и ухудшение самочувствия.

Дифференциальная диагностика острого бронхита проводится с вторичными симптоматическими бронхитами при инфекционных за­болеваниях, туберкулезе, раке легких, острых пневмониях, аллергии, отеке легких и т. д.

Лечение бронхитов должно строиться с учетом этиологии, патогенеза и клиники заболевания. В зависимости от тяжести клини­ческой картины назначают более или менее строгий покой, при вы­сокой температуре — постельный режим. Необходимо прекратить ку­рение и увлажнить сухой воздух в помещении. Пища должна быть легкоусвояемой и богатой витаминами.

Лекарственная терапия имеет симптоматический характер и вклю­чает применение жаропонижающих и болеутоляющих средств (аце­тилсалициловая кислота по 0,5 г или амидопирин по 0,25 г 3 раза в день). Антибактериальные средства (бисептол по 2 таблетки 2 раза в день, ампициллин по 500 мг 4—6 раз в сутки) или другие химиотерапевтические препараты, эффективные при пневмококковой, стафило­кокковой инфекции, назначают лишь при лихорадке свыше 2—3 дней и при наличии гнойной мокроты.

Рекомендуют обильное питье горячих настоев малины, липового цвета, цветков черной бузины или потогонные лекарственные сборы № 12, 13, 14, 15, 55.

Умеренное потоотделение при лечении бронхита вызывают следующие лекарственные сборы:

1. Цветки ромашки аптечной (Flor. Chamomillae 30,0), цветки бу­зины черной (Flor. Sambuci 30,0).

 

2. Цветки ромашки аптечной (Flor. Chamomillae 25,0), липовый цвет (Flor. ТШае 25,0), листья мяты перечной (Fol. Menthae pipe-ritae 25,0), цветки бузины черной (Flor. Sambuci 25,0).

Настой из этих сборов принимают в горячем виде. При простудных заболеваниях по 2—3 стакана в день.

 

Настой из сбора, включающего корень солодки (Rad. Glycyrrhizae 40,0), липовый цвет (Flor. Tiliae 60,0), кроме потогонного дей­ствия, успокаивает кашель и вызывает разжижение густого секрета.

На область грудины накладывают горчичники. При сухом раз­дражающем кашле в течение 3—4 дней назначают противокашлевые средства. Препаратом выбора в настоящее время является глауцина гидрохлорид (Glaucinum hydrochloricum). Назначают настой корня ипекакуаны (Inf. rad. Ipecacuanhae 0,6:200,0) по 1 столовой ложке через 3—4 ч. Рекомендуется сбор, включающий корень алтея (Rad. Altaeae 20,0), листья мать-и-мачехи (Fol. Farfarae 20,0), траву души­цы (Herb. Origani 10,0). Настой принимают по 1/2 стакана через 2—30 ч после еды. В качестве отхаркивающего и противокашлевого средства назначают лекарственные сборы № 53, 56, 65, 66, 67, 69, 71 .

Успокаивают кашель паровые ингаляции настоя сосновых почек (Gammae P?ni 10,0:200,0), а также питье этого настоя. Трудно отделяемую мокроту можно разжижить при трахеобронхнте лекарственными сборами № 64, 66, 68, паровыми ингаля­циими 2 % раствора гндрокарбоната натрия или эфирных масел. Мас­ло анисовое (Oleum An?s) принимают в качестве отхаркивающего средства по 2—3 капли в ложке теплой воды на прием 4—6 рва в день. Настой плодов аниса принимают пол-стакана 3—4 раза в день за 30 мин до еды. Кроме того, можно рекомендовать лекарственные сборы № 35, 36, 44, 45, 46.

При бронхоспазме применяют бровхорасширяющие средстяа: тео­федрин (по 1/2—1 таблетке 3 раза в день), эфедрин (по 0,025 г 2—3 раза в день), эуфиллин (по 0,15 г 3 раза в день) и др. Назначают сборы отхаркивающих средств, включающие корень солодки (Radix Glycyrrhizae), корневище с корнями синюхи (Rhizoma cum radicibns РоїелюпіІ) и другие, обладающие спазмолитическим и седативиым свойством. К ним относятся, в частности, сборы:

1. Корень солодки (Rad. Glycyrrhizae 20,0), плоды аниса (Fruci Anisi 20,0), листья шалфея (Fol. Sal viae, 20,0), сосновые почки (Gam-marum Ріпі 20.0).

Настой принимают после еды по 1/3 стакана каж­дые 4—5 ч, на ночь 1/2 стакана.

 

2. Листья мать-и-мачехи (Fol. Farfarae 20,0), листья подорожни­ка (Fol. Plantaginis 20,0), корень солодки (Rad. Glycyrrhizae 20,0), трава фиалки трехцветной (Herbae Violae tricolor 20,0).

Настой при­нимают в теплом виде по 1/4 стакана 4—6 раз в день до еды. Реко­мендуются также лекарственные сборы № 52, 53, 54.

При бронхобронхиолите проводят комплексную терапию анти­бактериальными, бронхорасширяющимн, отхаркивающими средствами в сочетании с приемом преднизолона в дозе 25—30 мг/сут в течение 5-7 дней. В ряде случаев используют следующие сборы:

1. Корень алтея (Rad. Althaeae 40,0), корень солодки (Rad. Gly­cyrrhizae 15,0), листья мать-и-мачехи (Fol. Farfarae 20,0), плоды фенхеля (Fruct. Foeniculu 10,0).

Стакан настоя принимают в теплом виде в 4—5 приемов.

2. Листья мать-и-мачехи (Fol. Farfarae 10,0), листья подорожни­ка (Fol. Plantaginis 20,0), трава хвоща полевого (Herbae Eguiseti 30,0), цветки первоцвета (Flor. Primulae 40,0).

Стакан настоя при­нимают в теплом виде в 4—5 приемов. Показаны сборы № 46, 47, 51, 53.

Повторяющиеся острые бронхиты могут привести к хроническому бронхиту. В связи с этим быстрое излечение острого бронхита явля­ется лучшей профилактикой хронического бронхита. Способствуют развитию хронического бронхита курение, запыленность и загазован­ность воздуха, злоупотребление алкоголем.

Хронический бронхит занимает ведущее место среди хроничес­ких неспецифических заболеваний легких. Первичный хронический бронхит чаще встречается у мужчин старше 30—40 лет и связан с курением и воздействием полютантов — летучих веществ загрязнен­ного воздуха.

Причиной хронического бронхита могут быть заболевания носа, носоглотки, придаточных полостей носа. Очаги хронической инфекции способствуют повторному инфицированию бронхов и бактериальной сенсибилизации.

Диагностика хронического бронхита не представляет сложности. Она вытекает из правильной оценки четырех основных симптомов— кашля, мокроты, одышки, ухудшения общего состояния. Однако при установлении диагноза хронического бронхита необходимо тщатель­ное дифференцирование от туберкулеза легких, рака бронхов, бронхоэктазии и других заболеваний бронхолегочного аппарата.

В зависимости от особенностей клинического течения выделяют две формы хронического бронхита: 1) простой бронхит с поражением крупных бронхов, протекающий с выделением слизистой, слизисто-гнойной мокроты, но без нарушения вентиляции и обструктивный хронический бронхит, сопровождающийся обструктивными нарушени­ями вентиляции. Для первой формы хронического бронхита характе­рен кашель с отделением мокроты или без нее, для второй формы ти­пичны одышка и хрипы в легких. Обеим формам присущи частые и длительные обострения, выражающиеся в усилении кашля, гнойности мокроты, одышки, возможна лихорадка.

Лечение. Комплекс лечебных мероприятий при хроническом бронхите определяется его стадией. Общие терапевтические меры при всех формах хронического бронхита: абсолютное запрещение ку­рения, устранение веществ, постоянно раздражающих слизистую оболочку дыхательных путей (в быту и на производстве), регулиро­вание образа жизни, санация верхних дыхательных путей, повыше­ние резистентности организма, лечебная физическая культура, физио­терапия, ингаляции, отхаркивающие средства. Дополнительно при гнойном бронхите назначают антибактериальную терапию, а при обструктивном бронхите — бронхоспазмолитики и глюкокортикоиды.

Антибактериальная терапия показана при обострениях воспали­тельного процесса, сопровождающихся выделением гнойной мокро­ты, повышением температуры тела. Назначают препараты широкого спектра действия: тетрациклин до 2 г/сут, ампициллин 2—3 г/сут, левомиецетин 2 г/сут. Применяют пролонгированные сульфаниламид­ные препараты: сульфапиридазин по 1—2 г/сут, сульфадиметоксин (мадрибон) по 1 г/сут. Эффективен бактрим (по 2 таблетки 2 раза в сутки). Из производных хиноксалина назначают хиноксидин по 0,15 г 3 раза в сутки, 1 % раствор диоксидина (5—10 мл в ингаляци­ях 2—3 раза в сутки).

В качестве противовоспалительных средств назначают ацетил­салициловую кислоту, хлорид кальция и другие препараты.

При вязкой мокроте используют ферментные препараты (трип­син, химопсин, террилитин) эндобронхиально, современные муколитические средства (ацетилцистеин, бромгексин) эндобронхиально и внутрь. Отхождению мокроты способствуют широко известные от­харкивающие средства растительного происхождения при их рацио­нальном выборе и приеме. Ряду отхаркивающих средств свойственно бронхолитическое, антиспастическое, противовоспалительное и седативное действие. Терапия отхаркивающими средствами оценивается по динамике изменения количества мокроты за сутки или выделенной в первый час после пробуждения.

Патофизиологическое значение мокроты заключается в том, что обильная слизь затопляет реснички мерцательного эпителия и их дви­жения становятся неэффективными, слизистый покров утрачивает функцию изгнания. Избыток слизи может закрыть мелкие, а иногда и средние бронхи. Это ухудшает дренаж дыхательных путей и под­держивает их инфицирование. В то же время активная деятельность ресничек нарушается при недостаточном количестве слизи или ее вы­сыхании.

При обструктивном бронхите из отхаркивающих средств, содер­жащих алкалоиды, эффективен ликорина гидрохлорид. Препарат усиливает секрецию бронхиальных желез, разжижает мокроту, доказывает бронхорасширяющее действие. На­значают внутрь взрослым в дозе 0,1—0,2 мг 3—4 раза в день за 1—2 ч до еды. Курс лечения 10—14 дней.

Препарат противопоказан при острых формах туберкулеза лег­ких, органических заболеваниях ЦНС и сердечнососудистой сметемы, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Оказывает бронхорасширяющее действие, усиливает секрецию корень солодки и листья подорожника по 3 части, листья мать-и-мачехи 4 части. Настой принимают по 1/4 стакана 4—5 раз в день. Мо­гут быть рекомендованы также лекарственные сборы № 46,47,48.

Эфирные масла, выделяясь слизистой оболочкой бронхов, дают бронхолитический, разжижающий мокроту и антисептический аф­фект. Следует учитывать также зависимость фармакодинамического эффекта эфирных масел от применяемой дозы препарата. В малых дозах они стимулируют слизистые железы и повышают секрецию бронхов, а в более высоких дозах вызывают сужение кровеносных сосудов и ухудшение секреции.

Выраженное бронхолитическое действие оказывает настой сос­новых почек (Infusum Gemmarum Ріпі), который принимают по Уз стакана в течение дня. Количество мокроты при этом не увеличивается, а хрипы исчезают на 3—5-й день после приема препарата, возрастает и бронхиальная проходимость.

При хроническом бронхите с эмфиземой легких препаратом вы­бора является трава термопсиса (Herba Thermopsidis). Усиление сек­реции слизистой оболочкой дыхательных путей у препарата сочета­ется с углублением и учащением дыхания благодаря алкалоидам (цитизин и метилцитизин), которые раздражают дыхательный центр. Настой термопсиса (0,6—1,0 г на 200 мл) назначают по 1 столовой ложке б—8 раз в день. Реже его применяют в виде порошка (0,01— 0,05 г 2—3 раза в день) или сухого экстракта. Курс лечения 12— 14 дней. По некоторым данным, при приеме термопсиса вязкость и гнойность мокроты уменьшаются в 2—2,5 раза.

При обструктивном бронхите с одышкой и эмфиземой легких достаточно эффективен корень солодки (Rad. Glycyrrhizae) в форме грудного эликсира или грудного сбора. Корень солодки содержит ряд гликозидов. Глицирризиновая кислота обладает противовоспали­тельными свойствами, ликвиритозид — спазмолитическими, а ликуразид — противовоспалительной и спазмолитической активностью. Груд­ной эликсир применяют по 20—40 капель несколько раз в день за 1 ч до еды; детям назначают на прием столько капель, сколько лет ребенку. Грудной сбор (корня солодки измельченного и листьев по­дорожника измельченных по 3 части, листьев мать-и-мачехи измель­ченных 4 части) назначают в виде настоя по 1/3-1/2 стакана 2—3 ра­за в день после еды. Курс лечения 10—12 дней с интервалом 1—2 нед.

При бронхитах с непродуктивным кашлем или небольшим вы­делением густой вязкой мокроты при поражении крупных и средних бронхов более рационально использовать растения, содержащие сапонины. Одним из этих растений является корень истода (Radix Роlygale). Сапонины истода увеличивают секрецию слизи бронхиаль­ными железами, разжижают мокроту, понижают ее вязкость. Истод назначают в отварах (20,0: 200,0) по 1 столовой ложке 5 раз в день за 1 ч до еды. Не рекомендуется назначать больным с гастритами, яз­венной болезнью.

Корневища и корни девясила (Rhizoma cum radicibus Inuiae) применяют в виде отвара (20,0 : 200,0) по 4—5 столовых ложек в день. Выпускается также в виде брикетов. Из сборов могут быть рекомендованы № 55, 61, 63 .

При бронхитах с отделением большого количества серозной мок­роты применяют терпингидрат (Terpini hydratum) в суточной дозе до 1,5 г. При гнилостной мокроте терпингидрат применяют в дозе 0,2 г 3-4 раза в день вместе с антибиотиками. Подобное действие оказывают сборы № 49, 59, 65, 66 .

При повышенном кашлевом рефлексе и бронхиальной обструкции целесообразно назначать лекарственные формы из травы чабреца (Herba Serpylly). Трава содержит смесь эфирных масел, некоторые из них обладают седативным свойством. Сочетание центрального ус­покаивающего действия с отхаркивающим и некоторой бактерицид­ной активностью делают чабрец препаратом выбора при обструктивной форме бронхита без значительного отделения мокроты. Применя­ют траву чабреца в виде настоя, жидкого экстракта, кроме того, она входит в состав пертуссина. Настой назначают по 1 столовой ложке 3 раза в день взрослым и по 1/2 чайной — 1 десертной ложке 3 раза в день детям. Применяют также сборы № 58, 60, 61, 63.

Эффективный бронхиальный дренаж поддерживается бронходилататорами. При хронических бронхитах показан эуфиллин в све­чах (0,2—0,4) на ночь. Из бронходилататоров симпатомиметического ряда назначают эфедрин (Ephedrinum). Купирующая бронхоспазм доза эфедрина зависит от индивидуальной чувствительности к нему больных и колеблется от 12,5 до 50 мг. Эфедрин хорошо адсорбиру­ется тканями, при пероральном приеме начало действия отмечается через 40—60 мин, максимум эффекта наступает через 3—37г ч, про­должительность действия индивидуальна и колеблется от 6 до 12 ч. Внутрь назначают, как правило, по 1 таблетке (0,025 г) 2—3 раза в день перед едой. Разовая доза может быть увеличена до 2—3 таблеток под контролем пневмотахометрии, пульса и АД. В аэрозо­лях применяют 0,5—1 мл 5 % раствора эфедрина в разведении 1:3, 1:5 в изотоническом растворе натрия хлорида. Вдыхать растворы следует в течение 5—10 мин. Этим обеспечивается более выражен­ный и продолжительный эффект.

В процессе длительного применения действие эфедрина может снижаться, но оно восстанавливается после нескольких дней пере­рыва в приеме.

Из побочных явлений следует иметь в виду возможность воз­никновения у некоторых больных бессонницы, поэтому последний прием лекарства должен быть не позднее 18 ч. Возможны нервное возбуждение, задержка мочи, гипергидроз, диспепсические явления. Эфедрин противопоказан при гипертонической болезни, атеросклеро­зе сосудов головного мозга, сердца.

При хроническом бронхите, осложненном хроническим легочным, сердцем, эфедрин чаще применяют в составе таблеток теофедрина. Прием препарата обычно начинают с 1/2 таблетки. Утром принимают размельченную таблетку еще лежа в постели, запивая ее теплой во­дой. Через 30—40 мин на высоте бронхолитического действия при вставании у больного легче и эффективнее отхаркивается мокрота. Это может обеспечивать спокойное дыхание в течение суток.

Среди мероприятий вторичной профилактики при хронических бронхитах для повышения резистентности организма наряду с про­ведением дыхательной лечебной гимнастики, процедур закаливания имеют большое значение средства общетонизирующего характера. Адаптационными свойствами обладают пантокрин, элеутерококку ли­монник, витамины. Перспективно воздействие на аллергологическую реактивность и механизмы иммунобиологической защиты.

Пантокрин (Pantocrinum) назначают но 30—40 капель за 10 мин до еды в течение 2—3 нед. Экстракт элеутерококка (Extrae tmn Eleutherococci ?luldum) рекомендуется по 20—40 капель 2—3 раза день за 30 мин до еды курсами по 25 — 30 дней. Настойку китайского лимонника (Tincfur? Schizand) принимают по 20—30 капель на прием 1—3 раза в день натощак в течение 2—3 недель.

Показана терапия сапаралом (Saparf?m) по 0,05 г 2—3 раза в день в течение 15—25 дней.

В период обострения назначают аскорбиновую кислоту по 300-600 мг/сут, витамин А по 3 мг или 9900 ME, витамины группы В (тиамин, рибофлавин, пиридоксин) по 0,03 г на протяжения всего курса лечения. Показаны настои из плодов шиповника (Frtsctus Ro­sne), плодов черной смородины (Fructus Rub? n?grl) и ягоды рябины (Fructus Sorb).

Принимают по пол-стакана 3—4 раза в день.

Положительное влияние на иммунобиологическую реактивность оказыва­ют следующие лекарственные сборы:

1. Корень солодки (Rad. Glycyrrhlzae 10,0), корень одуванчика (Rad. Taraxaci 15,0), корень марены красильной (Rad. Rub?ae tincto-riae 30,0). Настой принимают утром и вечером по стакану.

 

2. Кора крушины (Cort. Frangulae 10,0), корень солодки (Rad. Glycyrrhizae 10,0), трава фиалки трехцветной (Herbae Violae tricolor 40,0). Два стакана отвара принимают в течение дня. Курс лечения 4—6 нед, через 3—4 мес курс лечения повторяют. Назначают также лекарственные сборы № 70, 71.

Неспецифическое гипосенсибилизирующее действие оказывают экстракт алоэ жидкий для инъекций (Extr. Aloes fluidi) по 1—2 мл под кожу ежедневно в течение 30—35 дней. В этом плане показан сбор № 62.

Для стимуляции функции коры надпочечников, что актуально в комплексной терапии обструктивных бронхитов (особенно астма­тического бронхита) назначают этимизол по 0,1 г 3—4 раза внутрь в течение 20—30 дней. Препарат оказывает противовоспалительное, антиаллергическое и бронхолитическое действие. Назначают также сборы № 7, 8. Витаминный чай из листьев чер­ной смородины, брусники и плодов шиповника, ягоды, фрукты, ово­щи, содержащие аскорбиновую кислоту (облепиха, земляника, капус­та, баклажаны, брюква, тыква, укроп, фасоль, лимон, апельсин, лук, чеснок и др.), также стимулируют функцию коры надпочечников.

Народные средства, народное лечение существенно улучшают состояние больного при раннем выявлении пневмонии, бронхиальной астмы, бронхоэктанической болезни.

Читайте на нашем сайте о лечении эфиземы легких, а также о лечении кожных заболеваний — витилиго.