Что такое эмфизема легких, профилактика и лечение, симптомы.

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ — ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА.

Эмфизема легких — это анатомическая альтерация легких, харак­теризующаяся увеличением воздушных пространств дистальнее тер­минальных бронхиол. Этой морфологической характеристике соответ­ствует увеличение остаточного объема легких, которое приводит и ухудшению легочной функции н проявлению ведущего клиническо­го симптома эмфиземы — одышки.

Определяя эмфизему легких как альтернативный процесс, сопро­вождающийся увеличением воздушности легких, снижением эластич­ности легочной ткани и атрофическими изменениями легочных альвеол, викарную эмфизему различного генеза следует отнести к функциональным отклонениям.

В этиологии первичной эмфиземы легких играют роль нарушение микроциркуляции, повреждения сурфактанта, воздействие протеаз при дефиците ?-антитрипсина, загрязненность вдыхаемого воздуха.

С учетом этнологии, патогенеза и клиники хроническая эмфизема легких может быть квалифицирована как:

1. Первичная диффузия панацинарная (панлобулярная), при которой более или менее равномерно поражены все альвеолы, входящие в состав ацинуса (дольки) легкого.

2. Вторичная: диффузная обструктивная (бронхиолостенотическая) эмфизема, которая имеет центриацинарный (центрилобулярный) характер, так как в начале заболевания деструкции подвергаются стенки альвеол, расположенных вблизи от респираторных брон­хиол. При прогрессировании заболевания в процесс вовлекается весь ацинус и обструктивная эмфизема приближается к панацинарной. Частным вариантом эмфиземы является ограниченная рубцовая энфизема при туберкулезе, пневмосклерозе, опухолях.

Вторичная обструктивная эмфизема причинно связана с хрони­ческим обструктивным бронхитом. Вследствие сужения мелких брон­хиальных ветвей за счет утолщения слизистой оболочки, скопления трудноэвакуируемого вязкого секрета и стойкого бронхоспазма по­вышается бронхиальное сопротивление как во время вдоха, так и во время выдоха. В этих условиях вначале увеличивается объем газа дистальнее терминальных бронхиол без деструкции стенок альвеол вследствие ее растяжения. Это позволяет подразделить обструктнвную эмфизему на две фазы, функциональную и органическую. Это разграничение имеет существенное значение для лечения и прогноза. В органической фазе обструктивной эмфиземы взаимосвязаны и вли­яют друг на друга три процесса: хронический бронхит, эмфизема, пневмосклероз.

Клиническая картина эмфиземы легких определяется самой эм­физемой, хроническим бронхитом, расстройством дыхания и крово­обращения. На первом месте стоят одышка, кашель, отделение мок­роты и цианоз, а также изменение формы и подвижности грудной клетки.

При общности ряда симптомов первичная и обструктивная эмфи­зема имеют свои клинические особенности.

Для первичной панацинарной (эмфизематозного типа) эмфи­земы характерны одышка, дыхание с приоткрытыми губами и паруся­щими щеками (пыхтение), цианоз не выражен. Одышка объясняется резким уменьшением дыхательной поверхности легкого и капиллярного русла, что снижает диффузионную способность легких. В этих усло­виях обеспечения оксигенации крови можно достичь лишь в резуль­тате максимального увеличения объема вентиляции. Само «пыхте­ние» у больных этого типа повышает давление в воздухоносных путях и тем самым предупреждает эспираторный коллапс мелких ды­хательных путей и развитие «бронхиальной ловушки». В связи с ком­пенсаторной одышкой в покое толерантность этих больных к физи­ческой нагрузке оказывается весьма низкой, хотя цианоз для них и не характерен. Этот тип клинической картины эмфиземы легких назы­вается в литературе одышечной пульмональный тип (pink puffer).

Клинике обструктивной эмфиземы, выделяемой как цианотмно-бронхиальный тип (blue bloater), свойственны кашель, мокрота, одыш­ка и цианоз. Одышка и цианоз обусловлены ранним возникновением и стойким характером гиповентиляции, ведущей к вентиляциопно-нерфузионным нарушениям и артериальной гипоксемии;

Несмотря на то, что эмфизема преобладает у лиц пожилого воз­раста, заболевание обструктивного генеза можно встретить и у мо­лодых людей, которые страдают хроническим бронхитом, инфекцион-но-аллергической бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезнью, поликистозом легких.

Прогноз при хронической эмфиземе серьезный и зависит от раннего распознавания и интенсивного лечения основного заболевания. Следует имеет в виду также условия труда и быта. Если удается уберечь больного от обострений бронхолегочного процесса, то в те­чение многих лет у него сохраняется удовлетворительное состояние. Как следствие эмфиземы легких наиболее часто развивается хро­ническое легочное сердце, декомпенсация которого и является, как правило, причиной смерти.

Лечение при эмфиземе легких процесс сложный и многоплановый и строится с учетом этиологии, патогенеза и клиники.

К сожалению, часто эмфизему диагностируют лишь тогда, ког­да она уже выражена, и полагают, что вряд ли можно помочь. Однако ухудшения у больного эмфиземой очень изменчивы и зави­сят от бронхиальной обструкции, которая в своей интенсивности свя­зана с возможной ирритацией слизистой оболочки (задымление, рез­кие температурные перепады, изменения влажности, воздействие аллергенов и т. д.). и обострением инфекции дыхательных путей. В связи с этим при эмфиземе первоочередная задача заключается в успешном лечении заболеваний бронхов и дыхательной недостаточ­ности.

Ведущая роль в лечении панацинарной эмфиземы (pink puffer) принадлежит дыхательной гимнастике, направленной на тренировку диафрагмального дыхания и обучению выдоха, при дыхательной не­достаточности показаны кислородотерапия и кардиотоническая терапия настоем горицвета (Inf. Herbae Adonidis vernalis ex 6,0— 10,0:200,0). Настой принимают по 1столовой ложке 4—5 раз в день. Вначале лечение горицветом проводит в осенне-зимний период в те­чение 12—14 дней каждого месяца, если одышка беспокоит больного и в теплое время года, то горицвет назначают и летом. При выявле­нии признаков застойной сердечной недостаточности назначают альдактон, верошпирон. Периодически для повышения диуреза при скрытой недостаточ­ности кровообращения рекомендуется прием следующих лекарствен­ных сборов:

1. Ягоды можжевельника (Fruct. Juniperi 10,0), листья березы (Fol. Betulae 10,0), корень одуванчика (Rad. Taraxaci 10,0).

Настой принимают по 1 стакану 1—2 раза в день за 30 мин до еды.

2. Листья березы (Fol. Betulae 10,0), трава хвоща полевого (Herbae Equiseti 10,0).

Настой принимают в 3 приема в течение дня до еды.

3. Плоды фенхеля (Fruct. Foeniculi 10,0), цветки бузины черной (Flor. Sambuci 10,0), плоды тмина (Fruct. Carvis 10,0), трава гори­цвета весеннего (Herbae Adonidis vern. 10,0), плоды петрушки (Fruct. Petroselini 30,0), плоды можжевельника (Fruct. Juniperi 30,0).

Стакан настоя принимают в 3 приема в течение дня после еды. Настой про­тивопоказан при беременности и острых воспалительных заболевани­ях почек и моче вы водящих путей.

4. Листья березы (Fol. Betulae 50,0), плоды шиповника (Fruct. Rosae 25,0), корень стальника колючего (Rad. Ononidis 25,0).

Настой принимают по 1/3 стакана 3—4 раза в день за 30—40 мин до еды.

5. Плоды петрушки (Fruct. Petroselini 10,0), трава чистотела (Herbae Chelidonii 10,0), листья толокнянки (Fol. Uvae ursi 40,0).

Настой принимают пo 1 стакану 1—2 раза в день до еды.

При обструктивной эмфиземе легких, кроме средств, используе­мых для лечения панацинарной эмфиземы, назначают антибактери­альную терапию, бронхолитические, секретолнтнческие и глюкокортикоидные препараты, оксигенотерапию.

Признаками обострения бронхита у больного эмфиземой легких следует считать появление субфебрильной температуры усиления кашли, появление или увеличение гнойности мокроты, одышки и общего недомогания. Эти симптомы определяют необходимость настойчивого проведения антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются ампициллин (по 1,0—4—6 раз в сутки); бактрин (по 2 таблетки утром и вечером).

Бронхолитики (эфедрин, эуфиллин) следует принимать, находясь еще в постели, за 40—60 мни до подъема, что облегчает отделение мокроты. При дозированных аэрозолях винтолина, эуспирана делается 2 вдоха, вставать можно через 15 мин. При затрудненном отделе­нии очень вязкой мокроты показан прием отхаркивающих препаратов в теплом виде также за 40—60 мин до подъема с постели. Рекомендуется настой травы термопсиса (Inf. herb. Thermopsidis 0,6 : 200,0) в течение часа трижды по 1/3 стакана.

В качестве разжижающих, от­харкивающих, бронхоспазмолитических средств используют следующие лекарственные сборы:

1. Сосновые почки (Gemmarum Ріпі 30,0), листья подорожника (Fol. Plantaginis 30,0), листья мать-и-мачехи (Fl. Farfarae 30,0).

На­стой принимают по 1/4 стакана 4—6 раз в день до еды.

2. Сосновые почки (Gemmarum Ріпі 10,0), корень солодки (Rad. Glycyrrhizae 10,0), корень фиалки душистой (Rad. Violae tricolotis 20,0). Стакан настоя принимают в 4 приема за день. Кроме того, используют сборы, оказывающие бронхосекретолитическое действие (см. Хронический бронхит, лечение).

Если в результате антибактериальной и бронхоспазмолиточеской терапии не устраняется бронхиальная обструкция, рекомендуется преднизолон в дозе 30—40 мг/сут в течение 2—3 нед. При необхо­димости длительной терапии рационально ограничиться 10 мг/сут или назначить преднизолон по 10—15 мг через день рано утром. При этом меньше возникает побочных явлений.

Систему гипофиз — кора надпочечников стимулируют чай вита­минный, поливитамины («Пентовит», «Декамевит», «Гексавит» и др.). Они рекомендуются при обострениях бронхита и первых признаках перегрузки сердца в состоянии покоя. Снижают давление в легочной ар­терии нитраты (нитросорбид по 10—20 мг 3—4 раза в день внутрь), эуфиллин (в микстуре и в свечах по 0,3 г) через 6 ч после приема.

Кислородная терапия при эмфиземе легких показана в случаях гипоксемии, которую не удается устранить применяемым комплексов лечебных мер. Особенно важно проводить ее при сердечной недоста: точности. Подают 30—40 % кислородно-воздушную смесь через носо­вой катетер со скоростью 2—3 л/мин под постоянным наблюдением и контролем газов крови. При тотальной дыхательней недостаточ­ности для стимуляции дыхательного центра вводят эуфиллин повтор­но медленно в вену (0,24) или капельным способом (0,48—0,72 г эуфиллина в 250—500 мл 5 % раствора глюкозы) в течение 2—3 ч. В качестве стимуляторов дыхательного центра используют кордиа­мин по 1 чайной ложке через 2—3 ч. настой плодов лимонника китай­ского (Inf. Schizandrae 10,0 :200,0) по 1 десертной или 1 столовой ложке в первую половину дня.

Народные средства лечения эмфиземы легких, лекарственные сборы. Применяйте это все смело только точно зная, что вас беспокоит. Читайте о симптомах и лечении бронхоэктанической болезни.

 
 
 
 
 
 
 
 
Almea  
 
   Яндекс.Метрика