Пиелонефрит. Симптомы, протекание и лечение. Лекарственные препараты и сборы.

Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек, в которое вовлечены не только почечная лоханка и чашечки, но и главным образом почечная паренхима с преимущественным пора­жением ее интерстиция. Пиелонеф­рит— это бактериальный интерстициальный нефрит. Пиелонефрит— наиболее частое заболевание почек и в настоящее время имеет тен­денцию к росту.

Пиелонефрит — полиэтиологическое заболевание. Наиболее ча­стыми возбудителями являются эшерихии, протей, синегнойная па­лочка и золотистый стафилококк. Возможна сочетанная инфекция. В процессе лечения флора и ее чувствительность к антибиотикам из­меняются.

В патогенезе заболевания предусматривается роль активных бактериальных эндотоксинов, оказывающих общее и местное дейст­вие.

Предрасполагающими факторами являются нарушения трофики, иннервации мочевых путей, мочеотделения (рефлюксы), обмена ве­ществ (сахарный диабет, подагра) и др.

Наиболее приемлемой в практической деятельности врача явля­ется следующая классификация пиелонефрита (одностороннего и дву­стороннего).

I. По течению:1) острый (серозный или гнойный); 2) хронический; 3) рецидивирующий.

II. По путям проникновения инфекции: 1) гематогенный (нисходящий); 2) уриногенный (восходящий).

III. По особенностям течения: 1) новорожденных и детского возраста; 2) больных пожилого возраста; 3) беременных; 4) больных сахарным диабетом; 5) больных с поражением спинного мозга.

В практике терапевта, как правило, встречается хронический пие­лонефрит, который возникает вследствие исхода острого пиелонефри­та, нефропатии беременных или является первично-хроническим (при наличии воспаления нижних мочевыводящих путей, гинекологических заболеваний, хронического энтероколита, аппендицита и т. д.).

При выработке лечебной тактики учитывают формы пиелонеф­рита:

1) медленно прогрессирующие (доброкачественные);

2) быстро прогрессирующие (злокачественные);

3) с развитием артериальной гипертензии;

4) без развития артериальной гипертензии;

5) с доста­точной функцией почек (в первую очередь сохранность концентраци­онной функции);

6) с развитием почечной недостаточности от началь­ной стадии (снижение относительной плотности мочи, полиурия) до хронической с азотемией, пиелонефритнчески сморщенной почкой.

Лечение направлено на борьбу с инфекцией мочевых путей и воздействие на макроорганизм с целью усиления сопротивляемости к инфекции.

Положение о необходимости непрерывно лечить больных хрони­ческим пиелонефритом химиопрепаратами не может быть принято, так как эти препараты в той или иной мере обладают нефротоксичностью, сенсибилизируют организм и вызывают устойчивость флоры к ним.

В основе лекарственного лечения пиелонефрита лежит примене­ние препаратов, контролирующих грамотрицательную флору. Лече­ние желательно проводить под контролем флоры мочи, ее чувстви­тельности к антибиотикам и химиопрепаратам. При отсутствии све­дений подобного рода следует руководствоваться клинической эф­фективностью препарата и его переносимостью.

Если в течение 2—3 сут не отмечается улучшения в результате лекарственной терапии, препарат должен быть отменен и назначен другой. При улучшении (снижение температуры, уменьшение лейко­цитурии, дизурии и т. д. лечение препаратом продолжают в среднем 2 пел. Большинство клинистов считают, что противоинфекциоииое лечение должно проводиться длительно по принципу прерывисто-не­прерывной схемы в течение 6—12 мес. Рекомендуется проводить каждый месяц 10-дневные курсы антибактериальной терапии. Если, несмотря на эти курсы, высевается вирулентная флора, то следует переходить на длительное непрерывное лечение.

При лечении пиелонефрита широко используются антибиотики. Считают, что практически не существует противопоказаний к лече­нию хронического пиелонефрита антибиотиками при условии его пе­реносимости и отсутствии нефротоксичности.

Поскольку антибиотики выделяются из организма путем клубочковой фильтрации или канальцевой экскреции, то при нормаль­ной функции почек достигается их высокая концентрация в моче и почечной ткани. При хронической почечной недостаточности дозы антибиотиков уменьшают вдвое.

Если необходимо начать антибактериальную терапию до прове­дения бактериологического исследования, то к выбору антибактери­ального средства подходят дифференцированно. Для первичной ин­фекции мочевых путей лечение начинают с ампициллина, цефалексина или бисептола. При обострении хронического пиелонефрита (в том числе и после инструментального обследования) в связи с возможным выделением устойчивых штаммов микроорганизмов следует назначать аминогликозиды — гентамицнн, сизомицин. Сле­дует иметь в виду, что у беременных инфекции мочевых путей чаще всего вызваны эшерихиями (70—80 %), реже другими микроорга­низмами (протей, сийегнойная палочка, энтерококки, стафилококки).

Для борьбы с мочевой инфекцией используют нитрофураны (фурагин, фурадонин), которые эффективны почти против всех возбу­дителей, но активны лишь при кислой реакции мочи.

Препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон) дейст­вуют на все виды возбудителей, кроме синегнойной палочки. Препа­раты активны лишь при кислой реакции мочи. Особенно эффективен комбинированный препарат —5-НОК.

С целью усиления резистентности макроорганизма назначают аутогемотерапию, продигиозан, лизоцим.

При пиелонефрите в качестве поддерживающей терапии хоро­шо зарекомендовала себя фитотерапия, направленная на борьбу с мочевой инфекцией.

Больным пиелонефритом (если не нарушен пассаж мочи) на­значают обильное питье — клюквенный морс, соки, отвары трав, оказывающие диуретическое и антисептическое действие. Таким свой­ством, в частности, обладает лекарственный чай следующего соста­ва: лист березы (Fol. Betulae 10,0), лист толокнянки (Fol. Uvae ursi 10,0), трава полевого хвоща (Herbae Equiseti 10,0), корень оду­ванчика (Rad. Taraxaci 10,0), плоды можжевельника (Fruct. Juni-peri 10,0), брусничный лист (Fol. Vitis idaeae 20,0), семя льна (Sem. Uni 20,0), корень солодки (Rad. Glycyrrhizae 10,0). Чай принимают по 150 мл 4 раза в сутки за 30 мин до еды. Этот сбор трав рекомен­дуется комбинировать с антибактериальными препаратами. Преиму­щественно диуретическое действие оказывают лекарственные сборы № 146, 147, 148 .

После перехода воспалительного процесса в фазу ремиссии ан­тибактериальные препараты отменяют, но больные продолжают при­ем клюквенного морса по 1 стакану 4 раза в день вместе с метионином по 0,5 г 4 раза в день. Такое сочетание способствует синтезу гиппуровой кислоты печенью. Выделяемая почками и поступающая в мочу гиппуровая кислота является бактериостатическим средством для большинства возбудителей пиелонефрита.

Хорошо зарекомендовала себя следующая схема противорецидивного лечения при пиелонефрите:

1) лекарственный чай вышепри­веденного состава (2 нед);

2) клюквенный морс с метионином (2 нед);

3) минеральная вода (смирновская, славяновская) по300мл в день (2 нед).

Приведем примеры прописи лекарственных растений, применяе­мых при пиелонефрите для борьбы с бактериальной инфекцией и по­вышения резистентности организма.

1. Листья толокнянки (Fol. Uvae tirs! 20,0), лист брусники (Fol. Vitis idaeae 20,0), лист подорожника большого (Fol. Plantaginis majoris 20,0), лист смородины черной (Fol. Rib es nigrum 10,0), ли­стья березы (Fol. Betulae 10,0), плоды можжевельника (Fruct. Jum­ped 10,0), листья крапивы двудомной (Fol. Urticae dioiae 30,0), пло­ды шиповника (Fruct Rosae 60,0), плоды земляники лесной (Fruct. Fragariae vescae 60,0), трава хвоща полевого (Herbae Equiseti 60,0).

Отвар принимают по 150 мл 3 раза в день за 30 мин до еды в теп­лом виде.

2. Трава пустырника (Herbae Leonuri 25,0), трава зверобоя (Herbae Huperici 25,0), трава фиалки трехцветной (Herbae Violae tricolor 25,0), трава хвоща полевого (Herbae Equiseti 25,0).

Отвар принимают по 2—3 стакана в день.

3. Плоды можжевельника (Fruct. Juniperi 25,0), листья березы (Fol. Betulae 25,0), корень одуванчика (Rad. Taraxaci 25,0). Настой принимают по 1 столовой ложке 3 раза вдень до еды курсами по 10—12 дней каждого месяца. Кроме того, назначают лекарственные сборы № 149, 150, 151, 152, 162, 163, 164 .

Первые три сбора применяют при сочетанном воспалении почек и мочевыводящих путей.

В качестве поддерживающей антибактериальной терапии реко­мендуют следующий сбор: трава полевого хвоща (Herbae Equiseti 1 десертная ложка), плоды можжевельника (Fruct. Juniperi 1 сто­ловая ложка), корень солодки (Rad. Glycyrrhizae 1 столовая лож­ка), листья толокнянки (Fol. Uvae ursi 1 десертная ложка), брус­ничный лист (Fol. Vitis idaeae 1 столовая ложка). Смесь лекарствен­ных растений заливают 3 стаканами воды и нагревают на кипящей водяной бане 10 мин.

Принимают по 1 столовой ложке 3 раза вдень до еды 3 нед каждого месяца в течение 1,5 —2 лет. Антибактериаль­ную терапию проводят в течение 1 нед. ежемесячно.

Народные средства лечения пиелонефритов должны применяться как дополнение к лекарственным препаратам, назначаемым врачом. Читайте о других заболеваниях почек и мочевыводящих путей: о лечении гломерулонефритов, а также о лечении циститов и мочекаменной болезни.