Природа и лечение ревматизма различных типов.

ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА.

Ревматизм — это системное воспалительное заболевание соеди­нительной ткани, связанное с инфицированием и сенсибилизацией организма гемолитическим стрептококком группы А генетически предрасположенных людей.

В настоящее время исследованиями установлены патогенетические особенности ос­трого, нодострого, затяжного, непрерывно-рецидивирующего и ла­тентного течения ревматизма. О важной роли генетических факторов свидетельствует повышенная заболеваемость ревматизмом среди родственников больного и у близнецов. Ассоциативная связь ревматизма с заражением организма и его сенсибили­зацией ?-гемолитическим стрептококком особенно демонстративна в начальных стадиях развития болезни.

В типичных случаях при ревматизме поражается сердце с разви­тием миокардита, эндокардита и реже перикардита. Помимо кардита, одним из основных клинических проявлений ревматизма служит по­лиартритический синдром.

Ревматический эндомиокардит. Миокардит имеется практически у всех больных ревматизмом. Он может быть в форме очагового или диффузного (преимущественно экссудативного или продуктивного) воспалительного процесса. Преимущественно очаговый характер про­цесса наблюдается при отсутствии выраженных экссудативных из­менений. Клиническая картина поражения сердца в остром периоде обусловлена именно миокардитом и зависит от его формы. В легких случаях больные жалуются на быструю утомляемость, снижение трудоспособности, неприятные ощущения в области сердца и серд­цебиение.

Клинические симптомы ревматического эндокардита в острую фазу болезни могут быть слабо выражены. Тем не менее ревмати­ческий эндокардит в значительной степени предопределяет прогноз, являясь основной причиной формирования приобретенных клапан­ных пороков сердца. Одним из ранних аускультативных признаков эндокардита служит усиление шумов к 3—4-й неделе заболевания, когда признаки миокардита затухают.

Ревматический полиартрит с резкой болезненностью и припух­лостью крупных суставов, характерной летучестью болей встреча­ется в 55 % случаев острого ревматизма. Основу ревматического полиартрита составляет синовит, часто сочетающийся с экссудативным воспалением периартикулярных тканей. Патоморфологическая картина характеризуется наличием в полости суставов стерильного серозно-фибринозного экссудата с относительно высоким содержани­ем полиморфноядерных лейкоцитов, отеком периартикулярных тка­ней и суставной сумки без клинических проявлений фиброзных про­цессов и характерных гранулем.

Артралгии, хотя и не относятся к основным диагностическим критериям ревматизма, встречаются у 1/3 больных. В отличие от арт­рита, артралгии не сопровождаются ограничением движений в сус­тавах, болезненностью их при пальпации и другими симптомами вос­паления.

Лечение. Терапия больных ревматическим эндомиокардитом проводится по общим правилам лечения ревматизма. В острый пе­риод болезни проводят обычную противоревматическую терапию (пенициллин, глюкокортикостероиды и салицилаты).

Из лекарств растительного происхождения для полоскания гор­ла и полости рта с целью удаления стрептококков используют ромазулон (Romasulon) и настой листьев шалфея (Inf. fol. Salviae). Препараты оказывают противовоспалительное действие. Для поло­скания горла разводят 1,5 чайной ложки ромазулона в 1 л горячей воды. Настой из листьев шалфея готовят из расчета 1 столовая лож­ка листьев на 200 мл кипятка. Рекомендуется полоскать горло каж­дые 3—4 ч в течение 7—10 дней. С этой же целью назначают сборы № 35, 36, 37, 38.

В остром периоде болезни показаны настои лекарственных рас­тений, содержащих салициловые соединения и оказывающих пото­гонное действие.

Народные средства лечения ревматизма рекомендуют следующие лекарственные сборы:

1. Кора крушины (Cort. Frangulae 10,0), листья березы (Fol. Ве-tulae 40,0), кора ивы (Cort Salicis 50,0). Настой готовят из расчета 1 столовая ложка сбора на стакан кипятка. Принимают по 2 ста­кана в день.

2. Цветки бузины черной (Flor. Sambuci 30,0), листья крапивы двудомной (Fol. Urticae dioicae 30,0), корень петрушки (Rad Pertoselini 30,0), кора ивы (Cort. Salicis 30,0). Настой готовят из расчета 1 столовая ложка сбора на стакан кипятка. Прини­мают по 2 стакана в день в теплом виде. Курс лечения 4 — 6 нед. В качестве потогонного средства используются сборы № 12, 13, 14, 15, 16.

При суставной ревматической атаке показан сбор: кора ивы (Cort. Salicis 20,0), трава хвоща полевого (Herbae Equiseti 20,0), листья березы (Fol. Betulae 20,0), цветки василька (Flor. Centaurae cyani 5,0), цветки календулы лекарственной (Flor. Calendulae 5,0), плоды можжевельника (Fruct. Juniperi 5,0), кора крушины (Cort. Frandulae 5,0), цветки черной бузины (Flor Sambuci 10,0), листья крапивы двудомной (Fol. Urticae dioicae 10,0). Настой принимают каждые 2 ч по стакану глотками в горячем виде. Сбор оказывает успокаивающее, жаропонижающее, анальгетическое и противоотечное действие. Длительность лечения определя­ется течением болезни.

Бактериальный эндокардит. Исход болезни зависит от ранней диагностики и адекватной антибиотикотерапии. В связи с этим у больных с ревматическим пороком сердца при установлении обо­стрения ревматизма необходимо обязательно исключить бактериаль­ный эндокардит. Особенно подозрительны в этом отношении случаи заболеваний после интеркуррентной инфекции, гриппа, хирургичес­кого вмешательства, родов.

Обращает на себя внимание стертость клинической симптома­тики у больных с тяжелой стадией недостаточности кровообращения, с длительно существующими пороками сердца.

Диагностика первичного подострого бактериального эндокардита также затруднена, поскольку у больных отсутствует кардиологичес­кий анамнез, а в начале болезни преобладают симптомы миокардита наряду с общеинфекциониыми признаками. Неясная лихорадка у больного ревматизмом, потливость, познабливание, увеличение СОЭ, ухудшение анализа мочи и в настоящее время являются ведущими симптомами в постановке диагноза бактериального эндокардита, так как даже при 5-кратном посеве крови в течение 48 ч на 12 питательных средах у 35—40 % больных инфекционным эндокарди­том гемокультура не выделяется.

Терапия бактериального эндокардита базируется на исполь­зовании бензилпеницнллина, оксациллииа, карбенициллина, ампнциллина, цефазолина (кефзол), гентамицина, тобрамицина. При перво­начальной терапии, если нет предположения о вероятном возбудителе, используют комбинацию бензилпенициллина (10 000 000—12 000000 ЕД/сут) со стрептомицином (1 г/сут). При стафилокковой этиология бензилпенициллин (12 000 000—15 000 000 ЕД/сут) сочетают с по­лусинтетическими пенициллинами (метициллин 8—12 г/сут, оксациллин 6—12 г/сут).

При абактериальных формах или предположении стафилококко­вой этиологии эндокардита (либо эндокардита, вызванного грамотрицательными микроорганизмами) используют карбенициллин (10— 30 г/сут), гентамицин (240—400 мг/сут), ампициллин (10—20 г/сут), цефазолин или цефалотин (5—10 г/сут), тобрамицин (3—5 мг/кг). Максимальной бактерицидной активностью обладает комбинация ам­пициллина, гентамицина и цефалоспоринов. Следует, однако, учитывать суммарный токсический эффект этих антибиотиков.

Фитотерапия при бактериальном эндокардите имеет вспомога­тельный характер и направлена на повышение аппетита, дезинток­сикацию, обеспечение организма витаминами, микроэлементами и железом.

Восстаналивает аппетит комбинированная настойка, состоящая из настойки полыни (Trinctura Absinthii 10,0) и настойки мяты пе­речной (Tinctura Menthae piperitae 10,0). Принимают по 15—20 ка­пель в воде перед едой.

Широко используют чай витаминный, включающий плоды ши­повника (Fruct. Rosae) и черной смородины (Fruct. Ribes nigrum) в отношении 1:1 и чай витаминный, содержащий плоды шиповника и ягоды рябины обыкновенной (Fruct. Sorbi aucupariae) в отношении 1:1. Мякоть плодов шиповника содержит аскорбиновую кислоту, витамины В2, Р, К, провитамин А (каротин), сахара, пектины, лимон­ную кислоту, значительное количество солей калия, железо, марга­нец, фосфор, кальций. В плодах шиповника содержится аскорбиновой кислоты в 50 раз больше, чем в лимоне. Ягоды черной смородины содержат аскорбиновую кислоту, витамины B1, Р и каротин. Спелые плоды рябины обыкновенной содержат большое количество акскорбиновой кислоты и органических кислот. Способ приготовления ви­таминного чая: 2 чайные ложки плодов заваривают 2 стаканами ки­пятка, настаивают в течение 1 ч, процеживают, прибавляют по вкусу сахар. Пьют по 1/2 стакана 3—4 раза в день. Используют также лекарственные сборы № 17, 18, 19, 20, 21, 22.

Приобретенные пороки сердца. Под пороками сердца в широком смысле слова понимают различные изменения клапанного, мышеч­ного аппарата сердца и его перегородок, влияющие на внутрисердечную гемодинамику и системное кровообращение. Выделяют приоб­ретенные и врожденные пороки сердца.

Приобретенные пороки сердца касаются изменения клапанного аппарата. Наиболее частой причиной их являются ревматизм, бакте­риальный эндокардит, сифилис и атеросклероз. Пороки ревматической этиологии составляют 89,3%, атеросклеротической — 5,7 %, сифилитической — 5 %.

Клиническая симптоматика пороков сердца складывается, с одной стороны, из общих проявлений, свойственных всем больны с пороками сердца, с другой — из своеобразных, в какой-то мере специфичных для каждого порока симптомов. Клинические проявления любого порока складывают­ся из сочетания признаков трех синдромов: 1) синдрома самого кла­панного поражения; 2) синдрома патологического процесса, вызвав­шего развитие порока сердца (ревматический процесс, бактериальный эндокардит и т. д); 3) синдрома нарушения системного кровообращения.

При решении вопросов этиологии и патогенеза порока сердца необходимо учитывать своеобразие течения в настоящее время рев­матического и бактериального процессов. Для них характерно стертое начало и длительное течение.

Нарушения системного кровообращения вначале характеризу­ются скрытой недостаточностью кровоснабжения органов или засто­ем крови перед сердцем. Они возникают при физической нагрузке, беременности, переедании, при инфекции, стрессовых ситуациях. Для проведения адекватной терапии врачу необходимо уточнить причину и стадию нарушения кровообращения. Существенное значение имеет установление связи нарушения кровообращения с обострением рев­мокардита, расстройством сердечного ритма (в частности, развити­ем постоянной формы мерцания предсердий).

Лечение при пороках сердца включает воздействие на этио­логические факторы, недостаточность кровообращения, нарушения ритма сердечной деятельности.

 Народные средства лечения ревматизма занимают достойное место наряду с различными лекарственными препаратами официальной медицины. Читайте о лечении сердечно-сосудистого невроза и гипертонии и артериальной гипертензией лекарственными сборами и народными средствами.

 
 
 
 
 
 
 
 
Almea  
 
   Яндекс.Метрика